HORMONOTERAPIA HT EN EL CARCINOMA MAMARIO

El descubrimiento de los receptores hormonales en algunos tumores mamarios , y la hormonoterapia es un arma terapeutica tambien eficaz en la lucha contra el cancer mamario.,administrada tras el tratamiento  radical locorregional cuyo objetivo es curar a la paciente.
El crecimiento y funcion de las celulas neoplasicas que contienen receptores pueden ser regulados por MEDIO HORMONAL, la interaccion del complejo hormona-receptor con el DNA es un mecanismo importante , y la consecuencia es la produccion de RNA mensajero que a nivel de los ribosomas forma  proteinas como expresion final de la accion a nivel celular de la hormona.
Se determinan no solo los receptores estrogenicos RE sino tambien los receptores de progesterona,y de testosterona
La accion de la HORMONOTERAPIA  depende no solo de la presencia de receptores ,si no tambien de su cantidad y la presencia de uno o varios de ellos.
El estudio de los receptores hormonales en el carcinoma mamario,tiene importancia en la trascendencia como valor terapeutico , y tambien como valor pronostico.
Los pacientes sin receptores tienen un peor pronostico y presentan METASTASIS  iniciales en lugares menos favorables.
Existen cuatro tipos de HORMONOTERAPIA

• H.SUPRESIVA

LA castracion , mejora a los pacientes con cancer de mama, porque suprime la fuente mas importante de formacion de estrogenos  y al disminuir estas se deprime la produccion hipofisaria de prolactina
Puede ser quirurgica o radioterapica, la regresion de las lesiones  con estas maniobras alcanzan 33% con una duracion media de 9 meses.

• SUPRARRENALECTOMIA- este procedimiento ya es historico no se practica debido al riesgo quirurgico y a la eficacia de una serie de preparados hormonales
• HIPOFISECTOMIA- teoricamente  es el tratamiento mas eficaz ,ya que elimina los riesgos de fracaso por tejido ovarico o suprarrenal ECTOPICO

Puede efectuarse  quirurgicamente por via transfrontal o tranesfenoidal o bien mediante radioterapia con ITRIO 90 u ORO 198 ,ultrasonidos,o fenolizacion, ESTAS TECNICAS ESTAN DESFASADAS POR SU RIESGO QUIRURGICO, sin embargo la fenolizacion de la hipofisis mejora sensiblemente el dolor de un numero elevado de pacientes con METASTASIS.

• H.ADITIVA
• estrogenos

en el cancer de mama el efecto antitumoral parece ser dosis-dependiente ,pequeñas cantidades de estrogenos favorecen la sintesis y liberacion de prolactina,mientras que dosis farmacologicas inhiben su liberacion,los preparados mas utilizados han sido el ETINILESTRADIOL  a dosis de 1-3 mg/dia y el dietilestilbestrol a dosis de 15 a 20 mg al dia. el indice de respu
esta es de un 35%.

• progestagenos

son capaces de actuar como agentes antitumorales por su accion a nivel celular,por interaccion con otras hormonas, y por mecanismo inmunitario, el preparado mas utilizado es el acetato de medroxiprogesterona 500 mg al dia como dosis de ataque por via oral o IM, PARA CONTINUAR despues con 500 mg dos veces por semana.

• androgenos

El preparado mas utilizado ha sido el propionato de testosterona  a dosis de 100 mg tres veces por semana.

• H.COMPETITIVA

antiestrogenos, su accion es bloquear la accion del estradiol con los receptores para los estrogenos en las celulas tumorales , los preparados mas utilizados son

1. clomifeno-dosis de 100 a 300 mg al dia
2. la  nafoxifina  a dosis de 90 a 240 mg al dia
3. TAMOXIFENO- ES EL MAS IMPORTANTE  dosis de 40 mg al dia durante un periodo de tiempo bastante prolongado.
4. H.INHIBIDORA.-

1. Aminoglutetimida- donde se bloquea la conversion del colesterol en pregnenolona  y el paso de androgenos  a estrogenos por aromatizacion, se administra por via oral en 4 tomas de 250 mg cada una de ellas , ademas debe asociarse con Hidrocortisona  10 mg por la mañana y 10 mg por la tarde
2. Antiprolactinicos- el mas utilizado es la BROMOCRIPTINA  a dosis de 10 mg al dia por via oral.