TRATAMIENTO DEL CARCINOMA MAMARIO

El tratamiento del carcinoma mamario es complejo  esta en funcion de una serie de factores como

• estadio en la clasificacion TNM
• Localizacion del tumor
• estado de la axila
• edad del paciente
• receptores hormonales
• proceso evolutivo

los pilares del tratamiento son

• cirugia
• radioterapia
• quimioterapia
• hormonoterapia

En los estadios clinicos -T1a-T2a N0,N1 , MO, el tratamiento primario es la CIRUGIA,es un tratamiento conservador practicando una tumorectomia con un margen de tejido sano de 2 cm- lumpectomia o bien una SEGMENTECTOMIA O UNA CUADRANTECTOMIA segun la preferencia del cirujano y el tipo de mama,acompañado siempre de UN VACIADO AXILAR
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Este tratamiento hay que completarlo con RADIOTERAPIA  SOBREDOSIFICACION CON Ir-192
Si no es posible la cirugia conservadora debe practicarse una MASTECTOMIA  con intencion de radicalidad.
habitualmente se practica la MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA TIPO MADDEN, con incison tranversal  tipo STEWART-DARGENT , que consiste en la extirpacion total del tejido glandular,labrando colgajos finos  y homogeneos cuyos limites llegan al esternon,clavicula,musculo dorsal ancho y arco costal con aporeurectomia del musculo pectoral y vaciamiento en monobloque de todo el complejo axilar.
Si no hay afectacion de los ganglios axilares y el tumor estaba situado en los cuadrantes internos, se procedera a irradiar la cadena linfatica de la mamaria interna.
Si existe afectacion del contenido axilar , la actuacion depende de la edad de la paciente,numero de ganglios afectados y existencia o no de receptores hormonales.

EN LAS ENFERMAS PREMENOPAUSICAS  ES preciso efecturar siempre un tratamiento coadyuvante con POLIQUIMIOTERAPIA.
Esta es tanto mas efectiva cuanto menor es el numero de ganglios afectados.
Existe diferencia significativa de supervivencia entre los pacientes  con menos de 3 ganglios afectados o con mas de 3 con afectacion neoplasica.
EN LAS PACIENTES POSTMENOPAUSICAS, el tratamiento coadyuvante si los receptores hormonales son positivos, es la hormonoterapia, y en caso de receptores negativos LA RADIOTERAPIA O LA POLIQUIMIOTERAPIA en funcion de la edad.
En tumores adheridos al musculo pectoral debe practicarse una CIRUGIA MAS AGRESIVA COMO LA MASTECTOMIA TIPO HALSTED.
Cuando el tumor tiene un tamaño mayor de 5 cm ESTA EN ESTADIO T 3a, T3b CON CUALQUIER N Y Mo SE PROCEDERA A APLICAR radioterapia o quimioterapia preoperatoria de la mama con objeto de reducir el tamaño del tumor, Y en los estadios B  el tumor se separara del musculo pectoral mayor  para proceder despues a la CIRUGIA RADICAL Y  actuar en funcion de la edad , estado de la axila, y existencia o no de receptores hormonales.
En los carcinomas mamarios avanzados T4  con cualquier N y M0 debe emplearse la RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA  en funcion de la edad y valorar despues las posibilidade quirurgicas segun la respuesta obtenida
Si la paciente no mejora hay que completar la IRRADIACION  con dosis totales.
En los tumores que aumentan de volumen y signos inflamatorios En casos de canceres en fases evolutivas como PEV2 ,PEV3 es preciso enfriar la mama mediante la administracion de POLIQUIMIOTERAPIA
Si la respuesta del tumor no es adecuada debe iniciarse el tratamiento con RADIOTERAPIA y valorar despues las posibilidades quirurgicas.